| 会议/活动 名称 |
预计人数 | ||||
| 举办时间 | 年 月 日 —— 月 日 | 会议/活动地点 | |||
| 是否收取会议/活动注册费 | £是，注册费收取标准 元/人； £否 | ||||
| 会议/活动 主要内容 |
（背景和目的） |
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| 学术议题 | 1. 2. 3. 4. 5. |
组织委员会 （建议包括3-5名本领域知名学者） |
1. 2. 3. 4. 5. |
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| 承办单位 | 1. 2. |
地址： 地址： |
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| 会议主席 | 姓名 | 职称/职务 | |||
| 单位 | 通讯地址 | ||||
| 电话 | 电子邮箱 | ||||
| 会议/活动 负责人 |
姓名 | 职称/职务 | |||
| 单位 | 通讯地址 | ||||
| 电话 | 电子邮箱 | ||||
| 会议/活动 联系人 |
姓名 | 职称/职务 | |||
| 单位 | 通讯地址 | ||||
| 电话 | 电子邮箱 | ||||
| 会议/活动承办单位意见： 负责人签字/签章 公章 年 月 日 |
专业委员会/工作委员会/工作组/编委会意见： 主任委员/组长/主编 签字/签章 年 月 日 |
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| 单位名称 | 具体负责人 | ||||
| 移动电话 | |||||
| 单位地址 | 单位电话 | ||||
| 邮 箱 | |||||
| 法人代表 | 移动电话 | 单位性质 | |||
| 成立时间 | 注册资金 | 上一年度 营业额 |
万元 | ||
| 人力资源情况 | 职工总数： 人，其中专业技术人员总数： 人 | ||||
| 高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人 | |||||
| 单位概况 包括（1）企业历史沿革；（2）组织机构设置情况、股权结构；（3）管理水平、经营状况；（4）同行业技术创新、市场竞争力；（5）社会信用建设方面等内容。 |
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| 独立（或参与）完成的环保 项目 |
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承办单位意见： 法人代表签字： 单位盖章： 年 月 日 |
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| 姓 名 | 性 别 | 民 族 | 一寸 照片 |
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| 曾用名 | 文化程度 | 职 称 | |||||||||
| 出生年月 | 政治面貌 | 身份证号 | |||||||||
| 家庭住址 | |||||||||||
| 户口 所在地 |
联系 电话 |
兼职 专职 |
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| 人事关系所在单位及职务 | |||||||||||
| 其他社会职务 | |||||||||||
| 本 人 简 历 |
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| 身份证明复印件（正反面）粘贴处 | |||||||||||
| 承 诺 书 本人愿意作为 的会议主席，遵守《郑州市环保产业协会章程》、相关法律、法规的规定，行使权利，承担义务。本人对自己所提供材料的真实性、合法性负责。 本人签名： 年 月 日 |
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| 主 办 意 见 |
该同志具备完全民事行为能力，同意在 担任会议主席职务。 特此证明。 主办单位盖章： 年 月 日 |
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| 协 会 审 核 意 见 |
盖 章 年 月 日 |
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| 序号 | 姓名 | 活动中担任的职务 | 性别 | 身份证号码 | 政治面貌 | 工作单位 | 电话 |
| 序号 | 单位名称（加盖公章） | 活动中担任的角色 | 统一社会 信用代码 |
单位地址 | 代表姓名 | 电话 |
